בריאות ואורח חיים בהיריון והשלכותיהם
בריאות העובר ורווחתו מהווים את אחד מתחומי העניין העיקריים של חוקרים בתחום הפסיכולוגיה הפרהנטלית והפרינטלית. מזה שנים, נתונים אפידמיולוגיים, ניסויים בחיות ומחקרים בבני אדם מראים כי בריאותו הפיזית והרגשית של האדם, מושפעת מאיכות הסביבה הרחמית שבה התפתח4,14. על כן, פסיכולוגים פרהנטליים ופרינטליים דוגלים בקידום בריאותן של נשים הרות.
תורשה מול סביבה – ויכוח ניצחי?
במשך שנים רבות, רווחה האמונה כי התפתחות העובר מושפעת באופן בלעדי ובלתי ניתן לשינוי על ידי תורשה8,14. אמונה זו הופרכה במהלך שנות ה – 50, עם פרסומם של מחקרים רבים, אשר הראו כי גורמים הקשורים באורח חייה של האם במהלך ההיריון עלולים להשפיע באופן שלילי על העובר. למשל: תת-תזונה, חשיפה לצילום רנטגן, תרופות וכימיכלים מסוימים18. רק בשנות ה – 70 חוקרים החלו לבחון את השפעות הסביבה על תהליך ההתפתחות התוך-רחמית2. ממצאיהם הובילו אותם להכרה כי בניגוד להבנות העבר, לסביבה תפקיד מכריע בהתבטאות הגֶנִים2,4,12,14,15. השפעה זו מתרחשת בשלב מוקדם בהיריון, החל מהיממה השתיים עשרה לאחר ההפריה, בעת ההשרשה ויצירת חבל הטבור19.
"תכנות עוברי"
אחת התיאוריות הידועות, המסבירות את הקשר בין החיים ברחם ובריאות המבוגר, מכונה "תכנות עוברי" (Fetal Programming Theory). תיאוריה זו הועלתה לראשונה בשנות ה – 80 על ידי דיויד בארקר, רופא ופרופסור בריטי לאפידמיולוגיה. בבסיס התיאוריה עומד הרעיון כי אירועים המתרחשים בתקופות קריטיות בהתפתחות העובר ברחם, מביאים לשינויים מבניים ותפקודיים בלתי הפיכים באברים חשובים. שינויים אלו קובעים את מידת בריאותו של העובר כאדם בוגר ואת רגישותו לפיתוח מחלות כרוניות בעתיד14,17.
כאשר יש מחסור בחמצן או במזון, גוף העובר מפנה את רוב המשאבים להתפתחות המוח על חשבון איברים חיוניים אחרים, כמו הכבד, הלבלב ועוד. באופן זה, התפתחות האיברים נפגעת והדבר משפיע על תפקודם בעתיד. למשל כאשר הכבד, שהוא האיבר שמשתתף בוויסות רמות הכולסטרול בגוף, לא מתפתח כיאות, הדבר יכול להביא לבעיה של כולסטרול גבוה בגיל מבוגר. לבלב קטן יותר, יכול להוביל להתפתחות סוכרת מבוגרים. השלייה, הינה גורם מתווך שבאמצעותה העובר "לומד" על החיים מחוץ לרחם ועל ידי כך "מכין את עצמו" לסביבה שלתוכה ייוולד. עובר אשר גדל בתת תזונה למשל, יתקשה להתמודד עם סביבה המספקת שפע של מזון וסיכוייו לסבול מהשמנת יתר עולים14.
על אף שתיאוריית ה"תכנות עוברי" מרשימה, מאז שהועלתה לראשונה הצליח המחקר המדעי להביא הוכחות לנכונותה בעיקר בניסויים בבעלי חיים. לכן, יש צורך להמשיך ולחקור את נכונותה לגבי בני אדם.
מצבה התזונתי של האם לפני ההיריון ובמהלך ההיריון עצמו הינם הגורם המשמעותי ביותר בצמיחתו של העובר. סוג המזון אותו צורכת האם בזמן ההיריון יכול להשפיע על משקל העובר בבגרותו, לחץ הדם שלו, רמות הסוכר בדמו ובריאות מערכת הלב וכלי הדם שלו14. האיגוד האמריקאי לתזונה נותן המלצות מפורשות לגבי מרכיבי התזונה החשובים במהלך ההיריון, דפוסי עלייה במשקל וצריכת ויטמינים. האיגוד ממליץ כי "חשוב שכל אישה לפני, במהלך ולאחר ההיריון תקפיד על תזונה טובה, זאת על מנת למטב את בריאותה ולצמצם את הסיכון לסיבוכים בהיריון כמו גם למנוע התפתחותם של מומים מולדים ומחלות כרוניות בגיל מבוגר"9. לאתר משרד הבריאות בנושא אורח חיים בריא בהיריון
במהלך השנים האחרונות הצטבר מידע רב לגבי נזקי העישון והסכנות הטמונות בניקוטין לעובר14. נמצא כי עישון במהלך ההיריון מקטין את זרימת הדם בחבל הטבור ומעלה את ריכוז הפחמן החד-חמצני בדם. כתוצאה מכך העובר מקבל פחות חמצן וחומרי מזון, דבר היכול לגרום לפיגור בגדילתו. בנוסף, נמצא כי אפילו רמות נמוכות של ניקוטין, מזיקות למערכת העצבים המתפתחת של העובר. לנזק זה עלולות להיות השלכות על ההתפתחות הקוגנטיבית וכן על ההתנהגות בעתיד11.
מחקרים מצאו קשר בין עישון במהלך ההיריון לבין עליה בשיעורי ההפלות ולידות-מת וכן למוות בעריסה, חיך שסוע, פגות ומשקל לידה נמוך. כמו כן נמצא קשר בין הפרעות התנהגות לבין עישון במהלך ההיריון. הפרעות התנהגות אלו כוללות: בעיות קשב, קשיי למידה וזיכרון, IQ נמוך, תפקוד קוגניטיבי לקוי, שימוש בסמים והסתבכות בפלילים. עם זאת חשוב לציין כי עדיין לא ניתן להוכיח קשר סיבתי בין עישון בהיריון לבעיות אלו בגלל הקושי להפריד בין השפעת העישון לגורמים הקשורים לתורשת האדם ולסביבתו10.
צריכת אלכוהול בהיריון
אלכוהול חוצה את השליה וחודר בקלות למוחו של העובר. באופן זה, אלכוהול משפיע על מערכת העצבים המתפתחת ומשבש תהליכים כמו נדידת תאים, ייצור מוליכים עצביים וצמיחה מוחית8. קשת הפגמים הנגרמים כתוצאה מחשיפה לאלכוהול במהלך ההיריון מכונה Fetal Alcohol Spectrum Disorders. היא כוללת הפרעות קלות עד מתונות, כמו ליקויי למידה קלים ו/או פגמים גופניים. המופע הקשה ביותר בטווח קשת זו מכונה Fetal Alcohol Syndrome, או תסמונת האלכוהול העוברית. תסמונת זו קשורה בצריכת אלכוהול כבדה של האם בהיריון והיא מתאפיינת בפיגור בגדילה הבא לידי ביטוי בקטנות קומה וראש קטן, הפרעות במערכת העצבים המרכזית שהבולטת מבינהן היא פיגור שכלי וכן פגיעה מבנית בפנים היוצרת מראה טיפוסי6,7,16. מחקרים מצאו קשר בין חשיפה לרמות נמוכות עד כבדות של אלכוהול במהלך ההיריון לבין בעיות התנהגותיות וקוגניטיביות בבגרות. אלו כוללות, הפרעות קשב וריכוז והיפראקטיביות6,8. לאור ממצאים אלו ה -Office of the Surgeon General האמריקאי ממליץ לנשים בהיריון להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול בהיריון16.
פעילות גופנית והתעמלות בהיריון
ברוב, אם לא בכל ימות השבוע, בהיעדר סיבוכים רפואיים או מיילדותיים1.
- American College of Obstetrics and Gynecologists. (2002). ACOG committee opinion. Number 267, January 2002: Exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstetrics and Gynecology, 99(1), 171-173.
- Broderick, P.C., & Blewitt, P. (2006). The life span: Human development for helping professionals. Upper Saddle River, NJ: Merrill Prentice Hall.
- Gavard, J. A., & Artel, R. (2008). Effect of exercise on pregnancy outcome. Clinical Obstetrics and Gynecology, 21(2), 467-480.
- Gluckman, P. D., & Hanson, M. A. (2005). The fetal matrix: Evolution, development and disease. New York: Cambridge University Press.
- Gluckman, P. D., Hanson, M. A., Cooper, C., & Thornburg, K. L. (2008). Mechanisms of disease: Effects of in utero and early-life conditions on adult health. The New England Journal of Medicine, 359(1), 61-73.
- Huizink A. C., & Mulder, E. J. H. (2006). Maternal smoking, drinking or cannabis use during pregnancy and neurobehavioral and cognitive functioning in human offspring. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 30(1), 24-41.
- Jacobson, J. L., & Jacobson, S. W. (2002). Effects of prenatal alcohol exposure on child development. Alcohol Research & Health, 26(4), 282.
- Karr-Morse, R., & Wiley, M.S. (1997). Ghost from the nursery: Tracing the roots of violence. New York: Atlantic Monthly Press.
- Kaiser, L., & Allen, L. H. (2008). Position of the American Dietetic Association: Nutrition and lifestyle for a healthy pregnancy outcome. Journal of the American Dietetic Association, 108(3), 553-561.
- Knopik, V. S. (2009). Maternal smoking during pregnancy and child outcomes: Real or Spurious Effect? Developmental Neuropsychology, 34(1), 1-36.
- Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse L. L., Niaura, R., Liu, J., & Lester, B. (2003). Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics, 111(6), 1318-1323.
- Lipton, B. H. (1998). Nature, nurture and the power of love. Journal of Prenatal & Perinatal Psychology & Health, 13(1), 3-10.
- Moris, S. N., & Johnson, N. R. (2005). Exercise during pregnancy: A critical appraisal of the literature. The Journal of Reproductive Medicine, 50(3), 181-188.
- Nathanielsz, P. with Vaughan, C. (2001). The prenatal prescription. New York: Harper Collins Publishers.
- Odent, M. (2006). Womb ecology: New reasons and new ways to prepare the prenatal environment. Journal of Prenatal & Perinatal Psychology & Health, 20(3), 821-829.
- Office of the Surgeon General. (2005, February 21). U.S. Surgeon General Releases Advisory on Alcohol Use in Pregnancy [Press release]. Retrieved from http://www.hhs.gov/surgeongeneral/pressreleases/sg02222005.html
